从1860年至1885年，“南丁格尔护士学校”的毕业生，带出的影响已经遍及全世界。护士教育已经被视为一种优秀、有益于培养护理人员的训练，护理已经被社会大众接受为一正面的职业形象，是帮助人群的专业技术。1880年以后，有更多人要从事护理工作，护士学校也如雨后春笋，四处成立。当护士工作被社会肯定之际，有一个危机却逐渐在酝酿。到了1886年，危机终于爆发，这是护理近代史上著名的“护士之战”(Nursing War)。

证照缺席的起源

证照制度源自18世纪末叶，社会经济主义的兴起，社会学者认为医疗的工作与全民的福利有关，国家为了保障人民福利，有权介入医疗工作，以考试筛除不良的医疗人员，及格者授予证照。当时最引入辱骂的是有些贩售秘方。灵丹的卖药人。1815年药剂师首先接受证照制度，以专业考试撇清与秘方贩售者的关系。药剂师证照化后，改革的箭头指向医学界，1823年医师也接受证照制度，从此没有证照的医生称为“密医”。

证照制度基础架构的问题

证照制度在欧洲实施了60多年以后，才逐渐发现了一个深度的危机。当国家掌握了证照考试，就可以以考试的录取率，控制投入医疗的人力，进而控制医疗专业的市场。1860年已经有些医学院的教授提出：“政治的权力不该太深地涉入科学专业，医学的权威认定应该是科学，而非国家证照考试背后的市场经济论。”当时的医生证照考试非常难考，一是保障了现有医生的市场，二则让出题的少数人掌握了极大的权利。

护士之战

1886年英国“医院协会”  (Hospital Association)提出：“护理是一种职业，当然需要考核、登记，才能保持护士职业的水准，并能保障护理人员的福利……社会上的律师、工程师、医师都需要证照，何独护士不需要证照呢?”“英国护士协会”(British Nurse Association)支持这一个议案，政府当局也呼应：“政府在预算上将全力配合，协助有证照的护士。有了证照的护士就称为‘皇家护士’，是被国家承认的。”

“皇家护士”是多么吸引人的头衔。南丁格尔却对护士证照提出反对的意见：“证照制度的背后是一种社会经济在主导的运动。看起来证照制是一种保障，事实上是把护理人员放人商场的买卖交易中。一旦接受证照制，投入护理将不再是护理人员内在的呼召，而是外面市场的需要。护理不再是终身学习的教育而是一次证照考试的认定。整个的护士学校的教育会沦为证照考试的补习班。证照考试只能考出技术，岂能考出护理人员的品格?证照只能证明一个护士，在人生的某一个很短的阶段适合作个护士，岂能证明一生都能做护士?证照如果是保护护理人员的权益，是哪些护理人员的既有权利?30年前，护理人员被轻视，被践踏，怎么不在那时候提出证照保障?等到护理工作被社会大众肯定了。才来保障护理人员的权益?护理人员是属于皇家的，是哪一个皇家啊?是地上的还是天上的?”

护理与市场经济

南丁格尔的反对意见，也使“南丁格尔护士学校”的毕业生与非南丁格尔系列的护士们起子严重的争执。后来《泰晤士报》登出，并称这是“护士之战”。当年支持南了格尔的还有爱丁堡医学院、伦敦医科大学、剑桥大学与牛津大学的教授们。他们声称：“自从医生实施证照制以后，证照考试没考的科目，学生一上起课来，教室里充满一种昏睡的灵，学生们不是昏昏欲睡，就是心不在焉。”

南丁格尔提出一个更深的问题，“到底医疗人员，是不是应该落在市场经济人的手中?到底病人到医院是需要被帮助的人，还是一个消费者?”1890年，南丁格尔写道：“工程师是以物质为处理的对象，但是护理人员是处理人的问题。要把人规格化的任何制度，最后终必流于形式，因此护理人员不该被规格化、证照化。”

1893年，英国政府下令“护理人员必须接受证照，因为国家拥有管理护理人员的最高权力”。世界各国政府纷纷仿效，从此护理与其他的医疗人员一样，变成是一种市场经济需要的职业，不再是一个神圣的呼召。这对南丁格尔是一个沉重的打击，她写道：  “我把护理带上来，没想到护理还是失落了，护理教育里的艺术，将从此消失了。”

护理理想与证照制度的双赢

1893年护理证照化以后，在支持南丁格尔的阵容里，如乔伊特(Benjamin Jowett)教授、马歇尔(Alfred Marshall)教授、高尔顿(Francis Galton)等人，仍不放弃努力。他们认为在护理证照制度下，护理的精神仍然可以保存下来，在自由经济市场的介入里，南丁格尔的理想仍有存在的空间。尤其在乔伊特教授继续率领支持南丁格尔的阵容下，使日后的护理教育与制度深蒙其惠。

乔伊特是牛津大学希腊文的教授，他为人温文儒雅，极其关心青少年的教育。他的学生都知道，老师有一句名言：“哪一个人敢骂我，我晚上就请他吃饭。”乔伊特教授的家里，总是挤满了吃饭的学生。这批学生不只是来吃饭，而且是来一起与老师无所不谈的。学生们都知道乔伊特教授是牛津大学最爱学生的老师。这些吃过饭的学生，毕业后就组成一个团体，叫“乔伊特杂烩俱乐部”(Jowet Jumbles)。有些学生毕业后，还经常回到乔伊特家里吃饭，有时候还把自己的朋友带来吃。他们当中流传了一个笑话：“有一天，乔伊特教授发现餐桌旁有一个人穿着大衣，还露出惶惶不安的样子。乔伊特不认识这个年轻人，但是他走过去，帮这个年轻人脱下大衣，说道：‘在我家里，怎么还穿得这么正式呢?’那人回答：‘我没有担心什么，只是今天晚上登记要来吃饭的是12个人，而我进来时，算一算，我竟然是第18个。’”

养兵千日，用在一朝

1860年，乔伊特教授向南丁格尔求婚。南丁格尔拒绝了，她宁愿留在护理阵营里，也不愿当“乔伊特杂烩俱乐部”女主人。乔伊特也没有结婚，就一直默默地支持南丁格尔的工作。1890年，乔伊特已经看出在“护理证照”这一个争执上，南丁格尔输定了。乔伊特开始联络他的学生。“乔伊特杂烩俱乐部”的成员，这时已经分布在全世界，而且许多人都身居教育部的要职。乔伊特有四个要求：“第一，把南丁格尔这个名字，改成形容词，去形容护理这个职业。”从此很少人听说有“皇家护士”或“国家护士”，而是“南丁格尔护士”。以后只要一谈到南了格尔，世人就想到护士，要一谈到护士，就会联想到南丁格尔。“第二，降低证照考试的要求门槛，使证照考试只是一种资格的认定，而非少数人权益的把持。”这个改革使得医疗体系人员的证照考试合格率，比起其他行业要高出许多。“第三，让护理证照的认定，在一个国家之内是可以跨越区域性的。”只要在一个地区通过了，在其他地区也可以被承认，免得护理人员在A区考试了，到B区担任还要再考一次。

乔伊特的第四个要求，是在护士学校里建立一些仪式典礼，让护理学生知道护理的神圣可贵，其中有一个最有名的宣誓礼，就是“南丁格尔誓约” (The Nightingale Pledge)。这一个誓约并不是南丁格尔写的，是另一个支持南丁格尔教育理念的人，美国底特律(Detroit)哈伯医学院(Harper Hospital School)的护理主任葛莉特(Lystra E. Gretter)写的：

余谨于上帝及公众前宣誓，愿吾一生纯洁忠诚服务，勿为有损无益之事，勿取服或故用有害之药，当尽予力以增高吾职业之程度，凡服务时所知所闻之个人私事及一切家务均当谨守秘密，予将以忠诚勉助医生行事，并专心致志以注意授予护理者之幸福。

谨誓

     I solemnly pledge myself before God and in the presence of this assembly: To pass my life in purity and to practice my profession faithfully; I will abstain from whatever is deleterious and mischievous and will not take or knowingly administer any harmful drug; I will do all in my power to maintain and elevate the standard of my profession, and will hold in confidence all personal matters committed to my keeping and all family affairs coming to my knowledge in the practice of my calling; With loyalty will I endeavor to aid the physician in his work, and devote myself to the welfare of those committed to my care．

这一个誓约后来就被全世界的护士学校与护理学系所使用，使后来的学生们记得南丁格尔所提倡的：“护理是一种科学，也是照顾人生命的艺术。”与南丁格尔所说的：“护理是熟练技术的手，冷静看出细节的头脑，爱与温暖的心。”

护理会不断地进步，但是护理的精神是不改变的。

1893年10月1日，乔伊特病逝。他的学生们继续努力，在全世界推动乔伊特的四个遗志。南丁格尔为他写悼文，称他是上帝赐给她最好的朋友，一个真正活出基督信仰的人，一个到死以前还不肯放弃理想的人。乔伊特一生在大学从事希腊文教育，但是他集一生精华，写的却是一本给儿童的书：《儿童圣经》(The Children's Bible)。